[肌肉疼痛原因] 肌肉疼痛是發炎了嗎?看完就知道為什麼消炎藥不能幫你止痛!

臨床常見疼痛的道理

疼痛是人體發出的警訊 - 結構異常

中醫除了少數專做內科的診所，疼痛－包括酸、痛、麻的處理，佔了中醫診所將近一半的業務。這群病患也是西醫及復健診所未能有效處理，流出到中醫的一群。這裡定義的「常見」，大約是手腕、肘、肩、頭、腰、足、呼吸悶胸痛等可清楚指出部位的疼痛，不包括器質性病變引起的疼痛，如癌症、盲腸炎等。近年來有些內科疾病，西醫師亦建議推拿治療，尤其目前整脊術的流行，對頭痛、經痛、腰痛等，部分醫師亦建議整脊。但整脊術確實有其危險性，我有兩個病案：
病例一，患者主訴因表哥推擠，而致背部膏肓痛。遍診無效，後來給某中醫診所轉脖子，以致頸椎動脈剝離而輕微中風。

病例二，一小女孩中暑，中醫診所開推拿處方，轉脖子以後，到長庚醫院住三個星期，頸圈戴了兩個月，在我診所又花了一個月才治癒。

許多時候患者身上的結構有問題，但調整結構時，又存在上述的危險。這些危險從何而來？而疼痛又從何而來？

整脊術是還原結構較簡單有效的手法，卻也有其危險性

受到西醫的影響，我們常認為疼痛就是發炎以及韌帶傷損，並以為韌帶的傷損需要時間修補生長，疼痛才能痊癒。

一般人對疼痛的思維

我一開始跟隨我傷科的師父－通宵的 黃雲溪 先生學習時（另外主要的老師有 黃家豪 醫師，以及我父親），見有網球肘疼痛厲害的患者，師父說那是「骨頭跑掉」；有手麻而騎機車、夜臥更甚的患者，師父也說是「骨頭跑掉」。當時受西醫觀念影響的我並不能體會；同時也感到納悶：「這分明是腕隧道症候群，是正中神經壓迫；那是伸肌肌腱炎…。」手臂基本上能360度轉彎，骨頭跑掉要跑哪兒去？曾經有患者痛到哭的，手給師父左右扭幾下，當場不痛。這真把我嚇壞了，肌腱發炎當場不痛，那麼那受傷的肌腱到哪兒去了？

這問題在好多年後，待我會整骨調筋後才搞清楚。我讀了一本書，叫「疼痛」，是文化出版社出的，書中提到一個痲瘋病外科醫師的實驗：痲瘋病人因為失去痛覺，肢體常過度使用因而受傷，造成殘障。這位醫師為證明這觀點，請廠商製作特殊規格的白襪子，襪底佈滿受壓力可破碎染色的顏料顆粒，並請正常人與痲瘋病人穿上襪子跑步一定時間，之後發現痲瘋病人的染色區域永遠集中在受力的某幾個點，而正常人的染色區域則均勻分布在腳底。我於是悟出，

所謂的疼痛，不見得是一種傷害，臨床上常見的疼痛其實是一種警訊!

不動通常是不痛的，如久站方痛，或拉到某一個極限會痛，放手便不痛一類。


例如網球肘，在伸肌的肌腱頭上有明顯壓痛，可是這痛不一定是個傷害；有學弟問我：「學長，脊突壓下有的痛有的不痛的道理？」，我回答：「會痛的是骨頭跑掉。」

不管是網球肘或是脊椎壓痛，都是骨頭脫位－骨頭與周邊骨頭的相對位置改變，附著骨頭上的筋膜張力增加，當受到物理刺激，達到引發疼痛的閾值，因此一壓就痛。

人身上的肌肉經過使用，不可能長留在完全放鬆而協調的位置，當痛覺受器被誘發，其實是在告訴身體：「該條肌肉再以此角度使用下去就會受傷！」。疼痛病人在受傷還不到痛時的主訴常是：「醫生，我這手臂使不上力。」這就是人的大腦知道再使用下去肌肉會受傷，所主使的反射抑制。由此可知，當網球肘開始疼痛的時候，必定是所有代償的肌肉完全不堪使用，才痛起來。如果做細膩的觸診，可以發現這筋骨結構很多都歪斜跑掉。就如同痲瘋病實驗中的正常人，會在不自覺的狀態下改變受力的狀態以避免足底的傷害。

因此臨床上許多疼痛不能為西醫的「發炎」概念涵括，身上的疼痛有許多都未到實際傷損的程度。網球肘調整後，通常立刻可持物，壓痛亦只剩下一點點。若壓痛點不那麼劇烈者，雖是長期疼痛，將筋骨調完，壓痛點是可以消失的。西醫有個名詞是＂myofascia pain＂，中文譯名為肌肉筋膜炎，這譯文是錯誤的，因為沒有發炎。

常見疼痛的變異

腳踝扭傷第一要調到能受力能站，能站，受力結構對，上方的筋膜組織受力才是對的，才不會傷癒後腳踝上腫腫一團消不掉（跟距脛骨位置不對，其上韌帶得多長很多組織將骨頭包起以承受力量。）若能整筋骨，受力結構正確，腫很快就消掉了。即便伴有痛風發炎，也才容易消。

臨床上常見的疼痛，除了痛風（尿酸過量沉澱在局部引起的發炎。沉澱原因有二：一是本身尿酸超高引起的結晶析出；一是患者本身尿酸稍高，大約7-8，在特定情況下產生疼痛。譬如水中含泥量較高，遇到水流緩慢時，一樣會沉澱。）以外，都是跟筋骨結構的變化有關係。如常見的腳踝扭傷腫起，患處雖腫但是色白而觸手冷，不會抽痛。尿酸較高的扭傷患者，因為循環變差，第二三天開始出現紅腫熱而且抽痛。這就是併發痛風，筋骨調正後反痛。這 時 醫師不要慌，可由痛的性質與皮下溫度、腫脹情形判斷是何種情況的發炎，並請病患去驗尿酸。

受力結構對，上方的筋膜組織受力才是對的，才不會傷癒後腳踝上腫腫一團消不掉

人體有特定的張力決定疼痛程度與身體的結構

身體結構的改變不只造成疼痛，亦會產生活動障礙。這必須談到人身的筋膜系統－限制筋骨活動的最大因素。筋骨結構為什麼會發生改變？而這改變何可持續存在無法自行回復？

人對於組織的傷害有自行修補的能力，如皮膚傷害的修補大約一個星期可完成，肌肉受傷大概兩三個星期，而骨頭受傷的固定癒合大約一個月，下肢骨大概兩個月。西醫對這筋骨系統的改變引起的疼痛，所提出的解釋大概只能是「循環不好，過度使用」，但病人不會滿意這樣的解釋。常可聽到患者抱怨：「我痛得不敢動，已經休息一個月了」，或者是卸下石膏後三天不痛，一個月內卻漸痛起來。這證明如果筋骨結構變化的原因無法消除，組織自行修補亦無從進行。

肌肉的使用，不是整條收縮，而只是相關肌群中各取一部份使用。手腕可以圓順的轉上一圈，就是一條條肌束分段收縮與漸次遞交的結果。其運作之精巧，目前還沒有任何機械可模擬出來。收縮的肌束若如教科書理論，則施以按摩熱敷電療應該會放鬆。那麼，為何長期電療卻鬆不開的情況如此常見？這必定是骨頭位置不對。

肌肉為一條條的肌束組成 , 再由肌外膜束縛住,形成肌肉的形狀

以網球肘為例，詳細觸摸，網球肘的前臂有幾條細細的肌腱浮起來繃著，而撓骨通常翻旋凸起，與肱骨位置對不上，也就是師父說的：「那骨頭跑掉，『矯』進去就好了。」我初學時不得要領，有幾次誤打誤撞聽到「喀」的骨頭歸位聲，以為便是，從此用大力推骨頭入骱，沒想到給病人帶來更大的疼痛。

這給我啟示，骨頭會不會「回去」，是有方向的；從另一個面看，也表示骨頭無法回去，是給某些原因限制住了。（後來我發現，網球肘上臂部份沒痛邊的肌肉比較軟，痛邊的肌肉（肱二頭肌）比較硬該是肱二頭肌收縮過度把橈骨拉歪了。把二頭肌揉鬆開後病況可得到暫時緩解，長期效果卻還是不理想。我苦思二頭肌為何回不去，終於得知是「更上面」把肌肉拉歪了，二頭肌上方頭不對。仔細看網球肘病人的肩胛骨通常會稍微往後下滑，二頭肌的張力便因此增加了；橈骨頭因為二頭肌張力增加，會慢慢往前滑出，橈骨頭往前凸。如果沒有改變這結構，二頭肌的張力沒得緩解，網球肘的病因就消失不掉。而網球肘「發炎」的的伸肌，其實是「受害者」。請不要不要去推拿那痛點，再去加害那受害者。醫生應當解決的，是那錯誤系統張力的來源。）

肱二頭肌收縮過度會把橈骨拉歪，但是有沒有注意到更上面的肩胛骨呢?

引申這理論，網球肘的下臂伸肌肌腱及肌肉之所以繃緊，就是給撓骨頂著沒辦法放鬆。多年前我在台北醫院看診，有位工作人員來看病時說：「醫生，我的網球肘已經痛幾個月好不了。」我欲教育跟診的學弟，便取一寸針沿著皮下刺入兩條繃著的肌纖維，用繃帶固定。病人疼痛完全消失。我說：「你現在高興，但下次來可別罵我。」病人忙說不會。果然下週回診，病人抱怨回家自行起針後，疼痛反而劇烈，難以入眠。這例子說明直接疼痛是因為那兩條肌束的緊繃，肌束上本體受器被激發而造成痛感，而無法根治是因為筋骨結構的問題。而錯誤且不會自行消減的張力便在其中貫串。

文章內容由林兩傳醫師演講內容

文章資料由 徐 福 惇 醫師彙整

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