肩關節檢查與治療
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| 疼痛是人體發出的警訊 - 結構異常 |
除了頭頸部外，肌肉系統最複雜的關節是肩膀，骨性結構最複雜的關節是手腕。所以肩關節的對錯定位是靠有無出槽的筋，而腕關節靠的是有無錯縫的骨。
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| 肩關節構造-背面觀 |
肩胛骨不等高(高低肩)原因?
1. 胛骨貼在肋骨上，如果骨盤錯位歪斜，脊柱旋轉，兩側肋骨自然不對稱，胛骨就會不等高，所以胛骨不對稱並不代表有一邊是對的。
2. 双手抱對肩低頭，這是讓胛內肋骨暴露的最佳姿勢，這時肋骨該是平整的.如果肋骨一根根翻旋凸出，那就是肋骨“錯位”了，這時胛骨的位置也就無法就定位了。
如何找出肩膀疼痛原因?
讓患者主動做動作，找出肌肉限制點
方式一. 手臂横過胸前搭在對肩，如果肘向上抬舉會痛，是前鋸肌有問題扯住了。
方式二. 肩膀住後上抬舉，會痛是胸大肌拉住了。
方式三. 如果手放背後上抬，肩前或二頭肌處會痛，五十肩最常見，如果不是五十肩(關節粘連)，就是胸大肌過度收縮造成的。
觸診
一. 胛骨棘上窩裏的棘上肌，是該平貼著摸不到的。如果棘上肌浮出繃緊，那胛骨的位置就不對了。
二. 肩鎖關節不平整，也是胛骨不對。
三. 喙突如果被靭帶肌腱裹著，整個喙突邊緣不能清晰摸到，胛骨和肱骨之間的相對位置就不對了。
四. 如果棘下肌和三角肌如果有繃緊僵硬的肌束，那胛骨和肱骨的位置也不對。
肩關節肌肉沾黏原因?
如果肌肉過度使用，會使得肌肉的收缩狀態改變，處於輕微痙攣無法完全放鬆，於是相鄰的肌肉之間，負責固定連結的筋膜也會因而重組，這種情況如果嚴重的話，會在僵緊的肌群之間，產生許多粘連的纖維组織，如此一來，肌肉便永遠無法放鬆，伸展的極限不足，於是關節運作的軌跡便被改變了。
這種情況最常發生在肌群交錯縱橫的肩關節，使得肩膀無法完全外展側上抬，或後揹上抬角度不足。而粘連的組織就在腋窩裏。所以臨床上我在治療肩頸的問題，常會先用針，在腋下把粘連的组織挑刺開來。針後病人會同時覺得肩頸和腰部從被綑綁中鬆解開來，而且肩膀活動角度大增。
肩關節的矯正，首先要使胛骨和體壁能充分互動，術語稱為“退開胛骨”，使得體壁和肩带(胛骨，鎖骨，肱骨的統稱)之間的被動出槽的肌肉鬆開，没有不正常的額外張力，如此才能進行骨位調整。
肩帶和體壁之間的對位，是須要用肌肉的張力來定位的。
一個是由耳後顳骨上的乳突莖突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群，如果有筋膜翻轉了，那胛骨就無法鬆解下沈。
另一個是腹內外斜肌及髂肋肌群，就是由肋骨接到腸骨上的肌群，如果有筋膜肌束翻旋，前鋸肌就不能完全伸展攤開，肩帶就會受限。
上述两組肌群如果對平了後，就可以調整肱骨和胛骨的相對位置.整肱骨最精準的方式，是由腋下操作，把腋窩當作一個半圓的拱橋，肱骨不平或筋出槽，可把肱骨頭往圓拱的頂端有方向的上頂，可以把腋窩端平，再往外拖帶，就可歸位肱胛骨。是否歸位完成，可以由腋下前旋內收和外展兩組肌群，是否平整無出槽肌束來決定。
特別提醒!
筋膜是身上綿密散佈，無遠弗屆而不可收狀的網狀結構.在一個骨架系統如肩臂或腰腿，其上如果有個關節是被鎖住不動的，主要是腕和足弓，那整個系統就會透過筋膜的限制，而無法完全伸展互動或歸位，所以完整的肩帶調整，還須包括尺撓骨和腕關節的鬆解。
肩帶主導著上半身的活動，控制著上半身的結構張力，所有上半身由結構引起的症狀，都須先處理它，才能獲得徹底解決。
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| 骨盤錯位歪斜,不等高也是應當 |
2. 双手抱對肩低頭，這是讓胛內肋骨暴露的最佳姿勢，這時肋骨該是平整的.如果肋骨一根根翻旋凸出，那就是肋骨“錯位”了，這時胛骨的位置也就無法就定位了。
如何找出肩膀疼痛原因?
讓患者主動做動作，找出肌肉限制點
方式一. 手臂横過胸前搭在對肩，如果肘向上抬舉會痛，是前鋸肌有問題扯住了。
方式二. 肩膀住後上抬舉，會痛是胸大肌拉住了。
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| 控制肩關節運動的肌肉群 |
觸診
一. 胛骨棘上窩裏的棘上肌，是該平貼著摸不到的。如果棘上肌浮出繃緊，那胛骨的位置就不對了。
二. 肩鎖關節不平整，也是胛骨不對。
三. 喙突如果被靭帶肌腱裹著，整個喙突邊緣不能清晰摸到，胛骨和肱骨之間的相對位置就不對了。
四. 如果棘下肌和三角肌如果有繃緊僵硬的肌束，那胛骨和肱骨的位置也不對。
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| 肩關節構造-前面觀 |
如果肌肉過度使用，會使得肌肉的收缩狀態改變，處於輕微痙攣無法完全放鬆，於是相鄰的肌肉之間，負責固定連結的筋膜也會因而重組，這種情況如果嚴重的話，會在僵緊的肌群之間，產生許多粘連的纖維组織，如此一來，肌肉便永遠無法放鬆，伸展的極限不足，於是關節運作的軌跡便被改變了。
肩關節的矯正，首先要使胛骨和體壁能充分互動，術語稱為“退開胛骨”，使得體壁和肩带(胛骨，鎖骨，肱骨的統稱)之間的被動出槽的肌肉鬆開，没有不正常的額外張力，如此才能進行骨位調整。
肩帶和體壁之間的對位，是須要用肌肉的張力來定位的。
一個是由耳後顳骨上的乳突莖突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群，如果有筋膜翻轉了，那胛骨就無法鬆解下沈。
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| 耳後顳骨上的乳突莖突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群 |
另一個是腹內外斜肌及髂肋肌群，就是由肋骨接到腸骨上的肌群，如果有筋膜肌束翻旋，前鋸肌就不能完全伸展攤開，肩帶就會受限。
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| 髂肋肌群, 如果有筋膜肌束翻旋, 肩帶就會受限 |
| 腹內外斜肌群, 如果有筋膜肌束翻旋, 肩帶就會受限 |
上述两組肌群如果對平了後，就可以調整肱骨和胛骨的相對位置.整肱骨最精準的方式，是由腋下操作，把腋窩當作一個半圓的拱橋，肱骨不平或筋出槽，可把肱骨頭往圓拱的頂端有方向的上頂，可以把腋窩端平，再往外拖帶，就可歸位肱胛骨。是否歸位完成，可以由腋下前旋內收和外展兩組肌群，是否平整無出槽肌束來決定。
特別提醒!
筋膜是身上綿密散佈，無遠弗屆而不可收狀的網狀結構.在一個骨架系統如肩臂或腰腿，其上如果有個關節是被鎖住不動的，主要是腕和足弓，那整個系統就會透過筋膜的限制，而無法完全伸展互動或歸位，所以完整的肩帶調整，還須包括尺撓骨和腕關節的鬆解。
肩帶主導著上半身的活動，控制著上半身的結構張力，所有上半身由結構引起的症狀，都須先處理它，才能獲得徹底解決。
文章內容由林兩傳醫師演講內容
文章資料由 徐 福 惇 醫師彙整xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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